Solicitud de alta en el colegio

Para solicitar su alta como colegiado, además de rellenar el siguiente formulario, debe enviar al Colegio la siguiente documentación mediante correo ordinario:

a) Solicitud de inscripción debidamente cumplimentada.

b) Fotocopia del D.N.I.

c) Fotocopia compulsada del Título Universitario de Diplomado / Graduado en Logopedia o título extranjero equivalente, verificado u homologado o en su defecto fotocopia compulsada del recibo de pago de tasas para la expedición del Título. O certificación equivalente.

d) Justificante de ingreso de los derechos de inscripción al Colegio (60 €) en la c/c 0081 7610 79 0001255830 (Banco Sabadell)

e) Autorización bancaria de domiciliación de cuotas.

f) Dos fotografías tamaño carnet.

g) Los no ejercientes deberán acreditar su situación mediante la tarjeta de demandante de empleo o contrato de trabajo.

h) Los colegiados provenientes de otros Colegios deberán enviar también por correo ordinario el certificado de obligaciones colegiales del Colegio saliente. Estos colegiados no necesitan pagar la matrícula de inscripción al Colegio.

DATOS PERSONALES

Nombre (*)
Introduzca su nombre de pila
Este campo es obligatorio
Primer apellido (*)
Introduzca su primer apellido
Este campo es obligatorio
Segundo apellido
Introduzca su segundo apellido
Este campo es obligatorio
Tratamiento
DNI-NIF (*)
Escriba su DNI-NIF tal y como aparece en su documento, sin separadores ni espacios.
Este campo es obligatorio. Por favor, revise la validez de sus datos.
Fecha de nacimiento (*)
Introduzca su fecha de nacimiento usando el calendario o en formato DD-MM-AAAA.
Este campo es obligatorio

DATOS CONTACTO

Tipo de vía
Dirección (*)
Introduzca su dirección postal con calle, número, piso...
Este campo es obligatorio
Código postal (*)
Introduzca su código postal usando cinco dígitos
Este campo es obligatorio
Seleccione una población
Población
Provincia
Teléfono fijo
Introduzca su telé:fono fijo sin separadores ni espacios usando nueve dígitos
Este campo es obligatorio. Use nueve dígitos, sin separadores ni espacios
Teléfono fijo secundario
Introduzca un telé:fono fijo secundario sin separadores ni espacios usando nueve dígitos
Teléfono móvil (*)
Introduzca su telé:fono móvil sin separadores ni espacios usando nueve dígitos
Este campo es obligatorio. Use nueve dígitos, sin separadores ni espacios
Email (*)
Introduzca su dirección habitual de correo electrónico
Este campo es obligatorio. Revise la validez de sus datos.
Email secundario
Introduzca su dirección habitual de correo electrónico

DATOS LABORALES

Si desmarca la opción "desempleado" debe seleccionar su modalidad de ocupación
Entidad
Introduzca la denominación legal de la entidad en la que trabaja.
Este campo es obligatorio
Número de autorización sanitaria de la entidad
Introduzca el número de autorización sanitaria de la entidad en la que trabaja.
Este campo es obligatorio
Dirección
Introduzca su dirección laboral, con calle, número, piso...
Este campo es obligatorio
Código postal
Introduzca el código postal usando cinco dígitos
Este campo es obligatorio
Seleccione una población
Población
Provincia
Teléfono fijo
Introduzca el telé:fono fijo sin separadores ni espacios usando nueve dígitos
Este campo es obligatorio. Use nueve dígitos, sin separadores ni espacios

DATOS BANCARIOS

Titular (*)
Introduzca el nombre del titular de la cuenta.
Este campo es obligatorio.
Código IBAN
Debe introducir su código IBAN correctamente. Rellene 4 dígitos en cada uno de los campos
Código BIC
Debe introducir su código BIC correctamente. Rellene 8 dígitos en el campo correspondiente
 
Debe leer y aceptar las condiciones de contacto
Se han producido errores al comprobar sus datos. Por favor, revise aquellos los campos del formulario marcados como error e inténtelo de nuevo
 
Colegio Profesional de Logopedas de Galicia
C/ Alcalde Salorio Suárez
C. C. O Ventorrillo 3º - 1ª planta, local 3. 15010 A Coruña
Tlf. 881 991 361 / Mvl. 654 033 894
e-mail: cplga@cplga.es
Diseño y Programación Web: ViaFisio, S.L. - www.viafisio.com